Мнение
Стеноз гортани представляет собой частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Хронические стенозы гортани встречаются в 7,7% случаев от числа всех заболеваний ЛОР-органов. Эпидемиология: основная причина рубцового стеноза гортани и трахеи в настоящее время — пролонгированная искусственная вентиляция лёгких (0,2–25%). После операций на органах шеи паралитические стенозы гортани наблюдаются в 15% случаев, большинство из них — после струмэктомии и вмешательств на сосудах шеи. У 3–5% больных центральные паралитические стенозы гортани возникают в результате черепно-мозговой травмы, в 6–8% случаев этиология паралича гортани остаётся неясной. К группам риска относят пациентов, перенёсших интубацию трахеи, трахеостомию, хирургические вмешательства на гортани и органах шеи. Для хирургического лечения стенозов гортани традиционно применяется СО2 лазер, с помощью которого через клинок подвесного ларингоскопа дистанционно резецируют ткани гортани, суживающие её просвет и препятствующие нормальному дыханию. Однако, использование СО2 сопряжено с определёнными техническими трудностями, в частности с необходимостью использования манипулятора, закреплённого на микроскопе, точной юстировки оптических систем как самого лазера, так и операционного микроскопа, а также выраженной реакцией тканей в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, излучение CO2 лазера с длиной волны 10 600 нм не обладает выраженными гемостатическими свойствами, что требует проведения дополнительных мер по обеспечению гемостаза в операционном поле.
Клинический случай
Сотрудниками реконструктивной хирургии полых органов шеи ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» в ходе хирургического лечения пациентки 35 лет с диагнозом «двусторонний паралич гортани, стеноз гортани 3 степени» был впервые применён синий лазер TruBlue с длиной волны 445 нм. В процессе операции использовалось цилиндрическое волокно диаметром 0,4 мм, введённое через канал классической аспирационной трубки по KLEINSASSER. В режиме непрерывного лазерного излучения мощностью 4 Вт с расстояния 0,5–1 мм от торца волокна были частично вапоризированы задние отделы голосовой мышцы правой голосовой складки, затем голосовая складка была фиксирована узловыми швами к правой пластине щитовидного хряща. При проведении манипуляций кровотечения в зоне операции не отмечалось. В результате операции был сформирован просвет гортани, достаточный для самостоятельного дыхания. После операции пациентка была экстубирована и находилась под наблюдением в палате пробуждения в течение 2 часов, жалоб на затруднение дыхания не предъявляла. В раннем послеоперационном периоде реакция тканей гортани на воздействие лазерного излучения 445 нм была минимальной, а отёк тканей не препятствовал самостоятельному дыханию пациентки.
Выводы
Специалистами были отмечены следующие свойства лазера TruBlue 445 нм, позволяющие рекомендовать его к применению при хирургическом лечении больных стенозом гортани:
- низкая реактогенность лазерного излучения 445 нм, позволяющая минимизировать в раннем послеоперационном периоде отёк и воспаление тканей;
- выраженные гемостатические свойства, минимизирующие интраоперационное кровотечение;
- удобство и простота использования тонких цилиндрических волокон, в том числе и через каналы имеющихся в операционной инструментов;
- возможность работы в бесконтактном режиме (не касаясь торцом волокна тканей), что увеличивает скорость хирургических манипуляций за счёт отсутствия явления карбонизации, присущего CO2 лазеру, и ихточность.
