Мнение
Наряду с постреанимационным рубцовым стенозом трахеи трахеопищеводный свищ (ТПС) остаётся актуальной проблемой современной хирургии. Основной причиной этих заболеваний является повреждение трахеи и пищевода при проведении реанимационных мероприятий, связанных с длительной искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ), различными эндоскопическими манипуляциями, трахеостомии, осложнения после торакальных и других операций.
Несмотря на то, что общая частота ТПС небольшая, прослеживается тенденция увеличения числа подобных больных с повышением доли тяжелобольных, что требует разработки методов их лечения. При обнаружении ТПС неадекватная первая помощь может приводить к усугублению ситуации и появлению тяжёлых гнойно-инфекционных осложнений.
Лечение трахеопищеводных свищей часто связано с хирургическими манипуляциями в зоне предшествующего вмешательства, что в свою очередь может вызывать рецидивы, осложнения и другие неблагоприятные исходы. В связи с этим ведётся поиск возможностей минимально инвазивного лечения ТПС.
Клинический случай
Пациент 51 год, диагноз папиллярный рак щитовидной железы, T3N0M0, тиреоидэктомия от 03.08.2009 года, было проведено лечение радиоактивным йодом в 2009 году
Состояние после удаления рецидивной опухоли в ложе щитовидной железы с резекцией мышечной стенки пищевода и прилежащих отделов перстневидного и щитовидного хрящей от 04.2013 года. Прогрессирование от 2014 года — мелкие mts-очаги в обоих лёгких.
Местный рецидив с инвазией трахеи, перстневидного хряща и пищевода.
03.01.2021 года — удаление рецидивной опухоли с резекцией стенки пищевода и трахеи в Московской городской онкологической больнице № 62. На 14 сутки после операции — трахеопищеводный свищ.
В отделение эндоскопии Московской городской онкологической больницы № 62 при трахеоскопии под внутривенной анестезией была проведена обработка устья свища синим лазером TruBlue 445 нм в режиме выходная мощность 3,5 Вт, длина импульса 30 мс, длина паузы 30 мс.
Через 2 месяца после лазерного воздействия на трахеоскопии отмечается облитерация трахеопищеводного свища подтвержденная
рентгенографически.
Выводы
С нашей точки зрения синий лазер TruBlue 445 нм является перспективным средством минимально инвазивного лечения трахеопищеводных свищей за счет удобства доставки его излучения через тонкое и гибкое стекловолокно через канал бронхоскопа непосредственно к месту воздействия, деликатности его воздействия на ткани с минимальной глубиной коллатерального повреждения, выраженных стимулирующих локальную регенерацию свойств.
.png)
.png)
.png)
.png)
.png)
.png)
.png)
